Solide Tumoren - Verdauungstrakt - Magen- und AEG-Karzinome - Klassifikation

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Klassifikation

 

TNM Magen
T1a	Inv. der Lamina propria oder Muscularis mucosae
T1b	Inv. der Submucosa
T2	Inv. der Muscularis propria
T3	Inv. der Subserosa (einschl. Inv. des Lig. gastrocolicum oder gastrohepaticum ohne Perforation der Serosa)
T4a	Perforation der Serosa
T4b	Inv. von Nachbarorganen
N1	Metastasen in 1–2 regionäre Lk* (von mindestens 15 Lk)
N2	- 3-6 regionäre Lk*
N3	- ≥ 7 regionäre Lk*
N3a	- 7-15 regionäre Lk
N3b	- ≥ 16 regionäre Lk
M1	andere Lk oder Fernmetastasen (einschließlich einer pos. Peritonealzytologie)

 

* regionäre Lk = große + kleine Kurvatur, Pankreas und Milzregion

 

Stadien (AJCC)	TNM	Stadien (AJCC)	TNM
IA	T1 N0	IB	T1 N1/T2 N0
IIA	T1 N2/T2 N1/T3 N0	IIB	T1 N3; T2 N2; T3 N1; T4a N0
IIIA	T2 N3/T3 N1/T4a N1	IIIB	T3 N3; T4a N2; T4b N0/1 M0
IIIC	T4a N3; T4b N2-3 M0
IV	jedes T jedes N M1

 

Anatom. Regionen	ICD-10	Anatom. Regionen	ICD-10
Kardia	C16.0	Fundus	C16.1
Korpus	C16.2	Antrum	C16.3
Pylorus	C16.4
kleine Kurvatur	C16.5	große Kurvatur	C16.6
überlappende Reg.	C16.8	n.n.b.	C16.9
Ka. am Übergang Ösophagus/Magen: PEC, Adeno-Ka. + Barrett (= Ösophagus)-Ka., sonst. Adeno-Ka. = Magen-Ka.

 

Einteilung der Adenokarzinome am ösophagogastralen Übergang (AEG) [1]*

 

*die TNM-Klassifikation der Ka. des ösophagogastralen Überganges (AEG-Ka.) ist im Kap. B 26 (Ösophagus-Ka.) dargestellt, sie werden hier wegen der gemeinsamen Klinik mit den Magen-Ka. aufgeführt.

 

• Typ 1: Adeno-Ka. des distalen Ösophagus, aus intestinalen Metaplasien des Ösophagus (Barrett-Ösophagus) entstanden, ohne/mit Infiltration des Mageneingangs
• Typ 2: Adeno-Ka. der Kardia, aus dem Kardiaepithel oder Metaplasien des ösophagogastralen Übergangs entstanden
• Typ 3: Adeno-Ka. distal der Kardia mit Infiltration des ösophagogastralen Übergangs

 

Cave: Unterschiedliche chirurgische Tx der AEG. Der Lymphabfluss von Typ 1 geht nach kranial in das Mediastinum und bei Typ 2 und 3 kaudal Richtung Milz und Para-aortalregion. Operative Konsequenz s. u.

 

Histologisch unterscheidet man das Adeno-Ka. in: diffus, papillär, tubulös, muzinös, Siegelring-Form, adenosquamös und undifferenziert.

 

Zu unterscheiden ist zwischen dem intestinalen und diffusen Typ (Lauren) bzw. dem ausbreitenden und dem infiltrativen Typ (Ming).