Solide Tumoren - Verdauungstrakt - Analkarzinom - Klassifikation

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Klassifikation

 

TNM	Anus	TNM	Anus
Tis	Carcinoma in situ, M. Bowen, hochgradige plattenepith. intraepithel. Läsion (HISL), anale intraepith. Neoplasie (AIN II–III)
T1	Tumor < 2 cm	T2	Tumor > 2 cm; < 5 cm
T3	Tumor > 5 cm	T4	Infiltration in benachbarte Organe
N1	Analkanal: perirektale Lk-Metastasen (Analrand: inguinale Lk-Metastasen)	N2	inguin. ± iliak. Lk unilateral
N3	perirektale + inguinale Lk/iliakale Lk bds/inguinale Lk bds.

 

Stadien (AJCC/UICC)	TNM
I	T1 N0 M0
II	T2 N0 M0	T3 N0 M0
IIIa	T1-3 N1 M0	T4 N0 M0
IIIb	alle T alle N M1

 

Anatom. Regionen	ICD-10	Anatom. Regionen	ICD-10
Anus	C21.0	Analkanal	C21.1
Kloakenregion	C21.2	Analrand	C44.5

 

Histologie: Ein Ka. des äußeren Analrandes (= Perianalregion in 5 cm Umkreis distal der Linea anocutanea) wird als Hautkarzinom betrachtet.

 

Meist handelt es sich beim Anal-Ka. um ein Plattenepithelkarzinom des Analkanals, der von der Linea anocutanea (Grenze zwischen äußerer Haut, d. h. Plattenepithel mit Haut-anhangsgebilden, und Anoderm, d. h. Plattenepithel ohne Hautanhangsgebilde) bis zur Linea anorectalis (tastbarer innerer Rand des Analkanals, oberer Rand des M. sphincter ext., 2 cm kranial der Linea dentata) reicht und eine Länge von ca. 4,2 cm hat. Die Schleimhaut des Analkanals hat 3 Zonen, eine kolorektale obere, eine transitionale mittlere (kranial bis 1 cm oberhalb der Linea dentata reichend) und eine plattenepitheliale untere.

 

Basaloide, kloakogene oder Transitionalzell- (urothelartige) Karzinome entstehen in der Übergangszone proximal der Linea dentata zwischen Plattenepithel und Rektumschleimhaut. Sie sind Subtypen der Plattenepithelkarzinome und unterscheiden sich nicht in der Behandlung oder Prognose.

 

Das eher seltene Adenokarzinom des Analkanals (15 %) wird wie ein Rektum-Ka. behandelt. Hier ist eine präop. RCTx analog zum heutigen Vorgehen beim Rektum-Ka. indiziert.

 

	Analkanal (80 % der Analkarzinome)	Analrand (20 % der Analkarzinome)
Benigne Vorstufen (noch reversibel)	anale intraepitheliale Neoplasie (AIN) Grad 1, 2, 3 (= Ka. in situ)	Morbus Bowen u. M. Paget
	Condylomata acuminata
Maligne Erkrankungen	Plattenepithelkarzinom (80 %)	Plattenepithelkarzinom (> 90 %)
	Adenokarzinom (15 %)
	Melanom (selten), kleinzelliges Ka. u. a.	Melanom, Sarkome (selten)