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Solide Tumoren - Sonstige - CUP - Therapie & Nachsorge

CUP

Therapie

Das Vorgehen richtet sich nach Histologie, Lokalisation, Ausmaß der Met. und ggf. Einordnung in die oben angeführten Subgruppen.

Stadienadaptierte Therapie

Lokal begrenzt: Tx mit kurativer Intention, im Vordergrund Op (Resektion evtl. mit radikaler Lymphonodektomie) und RTx, je nach Histologie gefolgt von einer systemischen Tx (Mamma-Ka., Lymphom, kleinzelliges Karzinom). Auch isolierte viszerale Met. sollten operativ entfernt werden!

Primär disseminiert mit kurzfristig ungünstiger Prognose (schlechter AZ, relevante Komorbidität): Im Vordergrund symptomorientierte palliative Tx (Schmerzen, lokale Komplikationen usw.) zur Verbesserung der QoL. Die Indikation zu einer systemischen CTx sollte sehr streng gestellt werden.

Primär disseminiert mit intermediärer/günstiger Prognose: Wahl der CTx unter Berücksichtigung der Histologie. Bei Pat. in gutem Zustand meist Poly-CTx sinnvoll, bei reduziertem Zustand oder relevanter Komorbidität Mono-Tx.

Peritonealkarzinose bei Frauen
1*	Paclitaxel**	175	mg/m²	Inf. (3 h)	Tag 1
	Carboplatin	AUC	5	Inf. (30’)	Tag 1
2*	Carboplatin-Mono	AUC	6	Inf. (30’)	Tag 1

* Wdh. Tag 22; vorher Debulking-Op erwägen
** Prämedikation beachten!

Axilläre Lk-Metastasen, Adenokarzinom, bei Frauen

Tx wie bei nodalpositivem Mammakarzinom

Hinweise auf extragonadalen Keimzelltumor (siehe lokalisationsspez. Charakteristika, siehe Klinik 2.) PEI oder PEB siehe Keimzelltumoren

Neuroendokrines Karzinom einschl. kleinzelliges Karzinom

undifferenziert: Tx wie SCLC

differenziert: Tx wie NET siehe Neuroendokrine Tumoren

Hinweise auf hormonabhängigen Tumor*

Arbeitsdiagnose Mamma-Ka.: Aromatasehemmer, Tamoxifen

Arbeitsdiagnose Prostata-Ka.

* Hormonabhängige Tumoren sollten als solche erkannt und entsprechend behandelt werden! Pathologen dezidiert auf Rezeptorbestimmung ansprechen!

Hinweise auf gastrointestinalen Tumor (Lokalisation, Immunhistologie!)

Arbeitsdiagnose (Dick-)Darmtumor (Cytokeratin CK 7-, CK 20+, cdx2+)

Tx wie Kolon-Ca.

Arbeitsdiagnose Oberbauchtumor (Cytokeratin CK 7+, CK 20–/+)
3	Paclitaxel/Carboplatin siehe Schema 1
4	Gemcitabin	1.000	mg/m²	Inf. (30’)	Tag 1, 8
	Irinotecan	100	mg/m²	Inf. (60’)	Tag 1, 8, Wdh. Tag 22
5	Gemcitabin	1000	mg/m²	Inf. (30’)	Tag 1, 8, 15, Wdh. Tag 22

Hinweise auf Bronchialkarzinom (Lokalisation, TTF-1+) siehe Lungenkarzinome

Plattenepithelkarzinom, nicht im Kopf-Hals-Bereich
	(R)CTx analog Ösophagus-Ka.
6	Cisplatin/5-FU siehe Ösophaguskarzinom Schema 1
	Alternativ:
7	Carboplatin/Paclitaxel siehe Ösophaguskarzinom Schema 2 (RCTx)

Skelettmetastasen

RTx umschriebener schmerzhafter oder Met.; bei Querschnittsgefahr durch wenig strahlensensibles Tumorgewebe ggf. operative Spondylodese, da schnellere Stabilisierung als durch RTx.

Bisphosphonat-Tx: z. B. Zolendronat 4 mg oder Ibandronat 6 mg alle 4 Wo. i.v.; alternativ Denosumab

2^nd-line-Therapie bei Adeno- und undifferenziertem Karzinom
8	Gemcitabin	1000	mg/m²	Inf. (30’)	Tag 1, 8
	Irinotecan	100	mg/m²	Inf. (60’)	Tag 1, 8, Wdh. Tag 22
9*	Bevacizumab	10	mg/kg	Inf. (30–90’)	Tag 1, Wdh. 14-tägig
	Erlotinib	150	mg	p.o.	fortlaufend

* „off label“: Krankenkassenanfrage empfohlen

Nachsorge

Individuelle Nachsorge im Hinblick auf die Lokalisation, Tumorausbreitung und Tx-Ziel; i. d. R. symptomorientierte Nachsorge

Prognose

Abhängig von der Lokalisation, Histologie und dem Met.-Muster (lymphogen, hämatogen).