Solide Tumoren - Geschlechtsorgane und Brust - Vulvakarzinom -
Therapie & Nachsorge

Therapie

Kein Standard! Individuelles Tx-Konzept vor Einleitung der Primärtherapie in Abhängigkeit von Tumorstadium, AZ, Alter und Komorbidität in enger Zusammenarbeit mit dem Strahlentherapeuten. Neoadjuvante Tx im Stadium III und IV empfohlen.

Operative Therapie

Stadium 0: (VIN III): Lokale Exzision im Gesunden, Laserevaporisation, bei großflächigen Läsionen Skinning-Vulvektomie.

Stadium IA: Radikale lokale Exzision, Sicherheitsabstand 10 mm.

Stadium IB und II: Radikale Vulvektomie mit Ausräumung der Inguinal- und Femoralis-Lk (Drei-Schnitt-Technik). In vielen Fällen wird die mögliche Radikalität der Op. durch den AZ eingeschränkt.
In den Frühstadien Leistendissektion je nach Schnellschnitthistologie des Sentinel-Lk Bei eingeschr. Operabilität auch palliative Eingriffe evtl. in Komb. mit RTx (einfache Vulvektomie, Hemivulvektomie, Tumorentfernungen durch Laserchirurgie bei exophytischen verhornenden Tumoren) sinnvoll.

Stadium III: Gleiches Vorgehen, je nach Ausdehnung in Kombination mit RTx.

Stadium IV: Unter Abwägung von Nutzen und Risiko: evtl. Exenteratio.

Stadien III/IV: primäre RCTx bei gutem AZ → hohe Downstaging-Rate mit Verbesserung der R0-Resektion (95 %); evtl. Exenteratio pelvis.

Resektion der pelvinen Lk indiziert bei N2.

Strahlentherapie

Adjuvante RTx: Bei R+, N+ und bei unzureichender Operabilität.

Stadium IA/B, II (T1/2 N0): Adjuvante RTx bei knappem Resektionssaum des Primärtumors (< 8 mm, bei eingeschränkter Operabilität), evtl. bei Lymphangiosis carcinomatosa.

Stadium III (N+): Adjuvante RTx des regionären Lymphabflussgebietes.

Stadium IVA (T3): Lassen AZ und Komorbidität eine präoperative RCTx zu, sollte diese zur Verkleinerung des Tumors mit anschließender R0-Resektion angestrebt werden. Ggf. alleinige CTx oder RTx. Im hohen Lebensalter Reduktion der CTx-Dosis.

Zielvolumen: Das ZV umfasst den Primärtumor mit breitem Sicherheitssaum u. befallene Lk. Bei R0-Resektion, evt. nur Bestrahlung des Lymphabflusses bei N+. Sind nur die Leisten-Lk befallen, sollte die kraniale Feldgrenze die Mitte des Iliosakralgelenks nicht überschreiten (Dünndarm-schonend). Bei ausgedehntem Leistenbefall sollten auch die femoralen Lk mitbestrahlt werden.

Dosis: adj. 45–50,4 Gy (ED 1,8 Gy), PT oder N+Region Boost bis 60 Gy.

Mod. GOG – Radiochemotherapie (Mass. General Hospital)

Chemotherapie

Palliative CTx nur in Ausnahmefällen (z. B. massiver Lymphstau in den unteren Extremitäten u/o Vulva): 5-FU, Cisplatin, Mitomycin C.

Rezidivtherapie

Bei lokoregionärem Rezidiv ist das Vorgehen abhängig von der Art der Primärtherapie und von der klinischen individuellen Situation. Mögl. Maßnahmen: einfache Exzision, RTx o. RCTx, Exenteratio.

Nachsorge

Frühestmögliche Erkennung eines Rezidivs in einer noch resektablen Ausdehnung. Diagnose Tx-bedingter NW (Vaginal- und Urethralstenose, sexuelle Störungen), Maßnahmen zur Abhilfe.

Prognose

Hohe lokale Rezidivrate. Aufgrund des oft fortgeschr. Tumorstadiums, des ungünstigen Lk-Befalls sowie des häufig fortgeschr. Alters der Pat. Prognose meist schlecht. 5-J-OAS zwischen 25 und 50 %.