Solide Tumoren - Geschlechtsorgane und Brust - Vaginalkarzinom -
Therapie & Nachsorge

Therapie

Operative Therapie

Intraepitheliale Neoplasie (VAIN): lokale Exzision.

Stadium I: Op. oder RTx gleichwertig. Individuelle Entscheidung, abh. von der Tumorausdehnung, Alter, Op.-Risiko, Vorerkrankungen etc.

Befall des oberen und mittleren Scheidendrittels: Hysterektomie mit partieller Resektion der Scheide und des Parakolpiums mit pelviner Lymphonodektomie.

Unteres Scheidendrittel: Kolpektomie mit Parakolpien bis 2 cm im Gesunden ggf. Hysterektomie, inguino-femorale Lymphonodektomie.

Stadium II: Op. nur in Ausnahmefällen: radikale Kolpektomie oder Exenteratio (Neoblase, Sigmascheide).

Radiotherapie

Stadienabhängig. Zur genauen Festlegung des ZV ist die enge Zusammenarbeit zwischen gynäkologischem und strahlentherapeutischem Onkologen erforderlich. Je nach Tumorausdehnung Brachy-Tx alleine oder in Kombination mit der perkutanen RTx.

Stadium T1 (nur bei Eindringtiefe < 5 mm): alleinige Brachy-Tx, 8 x 5–6 Gy/2 x/Wo., Dosis in 0,5 cm Gewebetiefe.

Stadium T1–T2: Kombination aus perkutaner RTx des Tumorbettes + regionärer Lymphabfluss, 45–50,4 Gy/ED/1,8 Gy und Brachy-Tx der Scheide als Boost, 4 x 5–6 Gy/1 x/Wo. in 0,5 cm Gewebetiefe. GRD im Rektum sollte 60 Gy nicht überschreiten. Bei Tumorlokalisation im distalen Drittel ist bei cN0 eine RTx der inguinalen Lk nicht erforderlich.

Stadium T2–T4: Kombinierte perkutane RTx (50 Gy) und Boost mittels intrakavitärer Kontakt-RTx, besser interstitielle Brachy-Tx bei größeren, infiltrierenden Tumoren in Afterloading-Technik, dabei sollte die Dosis in 5 mm Abstand zur Vaginalhaut 75 Gy erreichen. Bei großen Tumoren und Pat. in gutem AZ evtl. simultane RCTx mit 40 mg/m² Cisplatin wö.

Chemotherapie

Keine gesicherten Daten zur CTx

Prognose

Deutliche Verbesserung der 5-J-ÜLR (Stadium 0 100 %, I 77 %, II 59 %, III 57 %, IV 0 %) infolge verbesserter Op-Technik u. Bestrahlungstechnik unter Einsatz der Brachy-Tx.

Nachsorge

Entspricht den anderen gynäkologischen Malignomen (3 Jahre alle 3 Monate, 2 Jahre alle 6 Monate, dann jährlich)

Rezidiv

Siehe Vulvakarzinom