Solide Tumoren - Geschlechtsorgane und Brust - Mammakarzinom - Klinik & Diagnostik

Klinik

Symptome: Keine klinisch relevanten Frühsymptome. Sicht- o. tastbare Veränderungen der Brust wie eingezogene Mamille o. Veränderungen der Haut sind keine Frühsymptome.

Diagnostik: Obligatorisch sind Palpation, Mammografie, Us der Mamma und bei speziellen Fragestellungen (unklare Befunde, unklare lokoregionäre Tumorausbreitung) MRT. Mammografie und Us der Mamma ergänzen sich. Befundbeschreibung einheitlich nach der BI-RADS-Klassifikation (Breast Imaging Reporting and Data System). BI-RADS III erfordert eine Kontrolle in ≤ 6 Monaten. Bei Karzinomverdacht (BI-RADS IV und V) muss eine gezielte histologische Abklärung durch Stanzbiopsie erfolgen. Kann ein Ka. durch gezielte Stanzbiopsie nicht ausgeschlossen werden, muss der Herd in toto exzidiert werden. Präoperative Markierung nicht palpabler Läsionen. Die komplette Exzision von Mikrokalkherden muss durch eine intraoperative Präparate-Radiografie bestätigt werden.

Staging: Das Staging umfasst ab einem Stadium cT3 oder cN+ obligatorisch: Rö-Thorax, Us-Leber, Knochenszintigrafie, bei unklaren Befunden zusätzlich CT oder MRT. Im Stadium cT1–2 cN0 und fehlender Symptomatik ist wegen des geringen Risikos einer primären Met. die Wertigkeit des Stagings umstritten.

Prognosefaktoren und prädiktive Faktoren: Zunehmend individualisierte Tx unter Berücksichtigung klinisch-pathologischer Faktoren und der Tumorbiologie.

Etablierte Faktoren:

• TNM-Status, Alter, Menopausen-Status, Grading, Lymphangiosis und Hämangiosis carcinomatosa, histologischer Tumortyp
• Östrogen-, Progesteron-, HER-2-Rezeptorstatus
• Urokinase-Plasminogenaktivator (uPA) und Plasminogenaktivator-Inhibitor Typ 1 (PAI-1)

Weitere mögliche Faktoren:

• Tumorzellen im KM, zirkulierende Tumorzellen im peripheren Blut
• Proliferationsmarker (Ki67, Thymidin-labeling Index, S-Phase, Ploidie)
• p53

In klinischen Studien evaluiert werden molekulare Profile, v. a. Gen-Expressions-Muster.