Solide Tumoren - Atemwege und Lunge - Mesotheliome - Therapie & Nachsorge

Therapie

Therapiegrundsätze: Mangels qualifizierter Studien ist die Wirksamkeitsbeurteilung verschiedener Tx-Modalitäten schwierig bis unmöglich. Die Aufnahme von Pat. in Studien, interdisziplinäre Fallbesprechung sowie Tx durch Spezialisten wird empfohlen. Individuelle Festlegung unter Berücksichtigung von Tumorausbreitung, AZ, Komorbidität und Pat.-Wunsch. Ziel überwiegend Symptomlinderung und Lebenszeitverlängerung (palliative Tx).

Operative Therapie

Partielle Pleurektomie („Debulking“), evtl. + Dekortikation zur Palliation; extrapleurale Pneumonektomie (EPP) (en bloc Resektion von Lunge, Pleura, ipsilat. Diaphragma und Perikard) potenziell kurativ, aber mit hoher lokaler Rezidivrate!

EPP nur in frühen Stadien, bei gutem AZ, epithelialer Morphologie, fehlendem mediastinalen Lk-Befall (5–10 % der Pat.) (ehemals sehr hohe Op-Letalität, in Zentren aktuell 3,8–7,5 %) und nur als Teil eines trimodalen Konzeptes (s. u.) 5-J-ÜL bei N0 im 50 %-Bereich [1, 2].

Medikamentöse Therapie

Kombinations-CTx: Pemetrexed/Cisplatin (1. Wahl) oder Pemetrexed/Carboplatin [3, 4]; gemcitabinhaltige Kombinationen wirksam, bisher nicht randomisiert geprüft.

Strahlentherapie

• Stellenwert als einzelne Tx-Modalität aufgrund des großen ZV limitiert.
• palliative RTx präferenziell zur Schmerz-Tx
• adjuvante RTx im Rahmen multimodaler Tx-Konzepte, möglichst als IMRT-Technik (Schonung der gesunden Lunge)
• zur Palliation von Vena-cava-sup.-Syndrom oder der Kurzatmigkeit weniger wirksam
• prophylaktische Thoraxwand-RTx (z. B. 3 x 7 Gy) zur Reduktion von Stichkanalmet.; bei gutem AZ und nach invasiver Diagnostik indiziert

Multimodale Therapie

• aktuell geprüft: Induktions-CTx (Pemetrexed/Cisplatin) + EPP + Hemithorax-RTx (54 Gy; 30 x 1,8 Gy) [5]
• unzureichend evaluiert: Resektion plus intrapleurale CTx; intrapleurale hypertherme CTx; intrapleurale photodynamische Tx; Angiogenese-Inhibitoren; TKI; Zytokine

Systemische palliative und Induktions-Chemotherapie

* plus Folsäure/Vit. B12 und Dexamethason – Dosierung siehe Medikamente

Spezielle Therapieoptionen

Pleuraerguss: frühzeitige Talkumpleurodese empfohlen; ggf. VATS (Pleurektomie, Pleurodese)

Thoraxschmerzen: (Hemithorax)-RTx; Opioide

Dyspnoe: Sauerstofftherapie; Opioide

Prognose

Unbehandelt mÜLZ 5–9 Mo., mÜLZ in Studien 8-14 Mo, 1-J-ÜLR 20–40 %, 2-J-ÜLR 15–20 %. Günstige Prognosefaktoren: epitheliale Histologie (vgl. mit sarkomatösem Typ); guter AZ; fehlende N2-Lymphome. Mit CTx 1-J-ÜLR 60–70 %, mÜLZ bis 15–18 Mo. Trimodale Tx (bei N0) 5-J-ÜLR im 50 %-Bereich.