Allogene KMT/PBSZT

Autologe PBSZT/KMT

Definition

Spender und Empfänger nicht identisch
syngen = eineiige Zwillinge
CFD = verwandte HLA-ident. Spender
MUD = nicht-verwandte HLA-identische Spender

Spender = Empfänger

Altersgrenze

55–60 Jahre (> 60 Jahre bei Mini-Allo-T.)

65–70 Jahre

Generelle Indikationen

angeborene oder erworbene Defekte der Hämato-/Lymphopoese
SZ-Erkrank. (Leukosen), lymph. Neoplasien

hämatologische Systemerkrankungen

Transplantatgewinn

KM, PB, (selten: Nabelschnurblut)

PB, KM

Wirkmechanismus

SZ-Ersatz – nicht-maligne Erkrankungen
HD-CTx – TZ-Elimination je nach Effekt. d. Konditionierung
SZ-Ersatz – bei SZ-Erkrankungen (Leukämie) und nach
myeloablativer Tx
Graft versus Leukemia/Lymphoma – zelluläre ITx

HD-CTx – TZ-Elimination je nach
Effektivität der Konditionierung
SZ-Ersatz – nach myeloablativer Tx

Probleme

Spendersuche: Geschwisterzahl nimmt ab
Verfügbarkeit HLA-ident. Fremdspender

Transplantatgewinnung: ausreichende SZ-Zahl
nach Vorbehandlung; Tumorzellkontamination

Neue Tx-Ansätze  

MUD-Transplantation
Selektion ex vivo (CD34)/T-Zelldepletion/T-cell-add-back
Spender-CTL: Rezidive, Infektionen
haploidentische „Mega-dose“-SZT/mini-allogene SZT mit red.
Konditionierungs-Tx; med. Tx der GvH

SZ-Selektion ex vivo (CD34); Optimierung der
Konditionierung/sequenzielle Transplantationen
Kombination mit humoraler ITx oder mit RTx
myeloablative RTx

Komplikationen

GvHD, Infektionen, Transplantatversagen, sekundäre Malignome

Infektionen, sekundäre Malignome

Vorteile

hohes kuratives Potenzial, effektive immunologische Tumorkontrolle

kurze Aplasiedauer, letale Komplikationen < 5 %

Nachteile

letale Komplikationen: » 10–40 % (je nach Verfahren)

relativ hohe Rezidivrate

SZ: Stammzellen; SZT:  Stammzelltransplantation; PB: peripheres Blut, KM: Knochenmark; TZ: Tumorzellen