Hämoblastosen - Multiples Myelom (MM, Plasmozytom) - Klinik & Diagnostik

Klinik

Symptomatik: Knochenschmerzen, Anämie, Infektneigung (sekundäres Antikörpermangelsyndrom), Hyperkalzämie, Niereninsuffizienz u/o „Sturzsenkung“. Bis zu 30 % der MM-Patienten sind initial asymptomatisch.

Häufige Komplikationen: Hyperkalzämiesyndrom, AL-Amyloidose, Frakturen, Polyneuropathie, Nierenversagen.

Befallsmuster: KM (diffus u/o multipel-osteolytisch; solitär – rezidivieren in > 50 % der Pat.), extramedullärer Befall; sekundäre AL-Amyloidose (besonders: Herz, Nieren, Gastrointestinaltrakt, Nervensystem). Plasmazell-Leukämie (2 % bei MM).

Diagnostik: BSG, BB, Differentialblutbild, Kalzium, Nierenfunktionsparameter, CRP, Albumin, β2-Mikroglobulin, Gesamtprotein, Immunglobuline quantitativ, monoklonales Protein in der Serumelektrophorese, Immunfixation im Urin, Proteinurie (Bence-Jones-Protein und Albumin). Free-lite^TM-Test zur Bestimmung von freien Leichtketten im Serum insbesondere bei hypo- oder asekretorischem MM. [5]

KM-Diagnostik (Zytologie u/o Histologie), FISH-Zytogenetik der Myelomzellen.

Rö (Osteolysen oder anders nicht erklärbare diffuse Osteoporose, Osteopenie) oder besser: Low-dose-Ganzkörper-CT (Skelett-CT ohne Kontrastmittel), MRT (KM-Veränderungen u/o extramedulläre Myelomherde).

Differenzialdiagnose: MGUS – Risiko der Umwandlung von MGUS in ein manifestes MM: ca. 1 % pro Jahr, entzündliche Erkrankungen, Osteoporose, maligne Lymphome, LE (hoher polyklonaler Plasmazellgehalt im KM).