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Supportive Therapie - Schmerztherapie - Medikamente und Dosierungsintervalle

Schmerztherapie

Medikamente und Dosierungsintervalle

eingeordnet in den Stufenplan der WHO
Beispiele

ED
(mg)

Intervall
(h)

MAX TD
(mg)

Stufe 1°

Paracetamol

500–1.000

4–6

6.000

Diclofenac

25–50

4–8

200–300

Diclofenac retard

100

8–12

 

Ibuprofen

300–600

4–8

2.400

COX2-Hemmer sind nicht mehr für die Langzeitbehandlung zugelassen

Metamizol

500–1.000

4–6

6.000

Stufe 2°

Paracetamol + Codein

Tbl.: 1–2

4–6

Tbl.: 12

Diclofenac + Codeinphosphat

Tbl.: 1–2

6–8

Tbl.: 4–5

Dihydrocodein ret.

60–120

(8–)12

240–(360)

Tramadol

50–100

2–4

600

– Tropfen (50 mg/ml)

20–40

2–4

600

– ret.

100–200

8–12

600

Tilidin + Naloxon

50–100

2–4

400

– Tropfen (50 mg/ml)

20–40

2–4

400

– ret.

50–150

8–12

300

Stufe 3°
Tapentadol (Retardtbl.)* 50–250 12 500

Buprenorphin subling.

0,2–0,6

6–8

40

–Matrixpflaster**

35/52,5/70 µg/h

84

70 µg/h

Oxycodon/Naloxon

10/5–20/10

8–12

nn

Morphinsulfat ret.
(Kaps., Tbl., Granulat, Supp.)

Beginn: 30

6–12

keine
(BTM: 2.000)

Oxycodon ret.

10–40

8–12

keine

Hydromorphon ret.

4–24

8–12

keine

Hydromorphon ret. 24 h

8–64

24

keine

Fentanyl TTS* (Membranpfl.)

12,5–100 µg/h

72

keine

 

*Cave Opiodrotation: Gefahr eines Entzugssyndroms, da Tapentatol niedrige Opiodrezeptoraktivität
**Pflastersysteme nur bei stabilen Schmerzsyndromen bzw. bei Schluckstörungen u/o eingeschränkter gastrointestinaler Resorption sinnvoll.

 

Bedarfsmedikation bei Belastungs- und Durchbruchschmerz

 

Belastungsschmerz: Schmerz bei Belastung, vorhersehbar, Tx mit schnell wirkenden, nicht retardierten Opioiden (z. B. Hydromorphon, Morphinsulfat)

 

Durchbruchschmerz: unabhängig von Belastungen, nicht vorhersehbar, Therapie mit sofort wirksamen nicht retardierten Opioiden (z. B. Fentanylcitrat)

 

Stufe 4°

Medikamente der Stufe 3 kontinuierlich (Pumpe/Infusion) intravenös, subkutan, peridural/intrathekal.

 

°Jeweils plus adjuvante Medikation und Zusatztherapien. Die Kombination von Nicht-Opioid-Analgetika und -Opiaten ist sinnvoll!

 

Häufigste Fehler bei der Therapie chron. tumorbedingter Schmerzen

 

  • unzureichende Dosierung
  • Zeitintervall zu lang: möglichst Retard-Galenik um die Nachtruhe nicht zu stören
  • zu hohe Dosierung der Stufe-2-Opioide
  • Kombination zweier stark wirksamer Opioide (z. B. Morphin mit partiell morphinantagonistischen Substanzen)
  • unzureichende Schmerzanalyse
  • zu geringe Dosierung der Bedarfsmedikation