Supportive Therapie - Infektion bei Neutropenie - Checklisten

Checklisten

 

A: Risikofaktoren, die die für eine stationäre Therapie sprechen, bei Standardrisiko (Neutropeniedauer ≤ 7 Tage)

 

• ECOG-Performance-Score > 2 (siehe Definition ECOG-Score)
• Hinweise auf ZNS-Infektion, schwere Pneumonie, Venenkatheterinfektion
• Zeichen von Sepsis oder Schock
• KI gegen eine orale Tx: ausgepr. abdominelle Beschwerden (Diarrhöen), i. v. Supportivtherapie (z. B. Ernährung), Dehydratation, rezid. Erbrechen
• Notwendigkeit der ständigen oder engmaschigen Überwachung (z. B. entgleister Diabetes mellitus, Hyperkalzämie)
• orale Chinolonprophylaxe, -therapie innerhalb der letzten 4 (–7) Tage
• medizinische Betreuung nicht sichergestellt (verschiedene Optionen); Pat. lebt allein, Pat./Mitbewohner ohne Telefon; Klinik mit Erfahrung in der Behandlung neutropenischer Pat. nicht innerhalb 1 h erreichbar; Pat. eingetrübt; kein Verständnis für Risiken einer ambulanten Tx
• Compliance für eine orale Medikation nicht zu erwarten

 

B: Ätiologisch unbedeutende mikrobiologische Befunde für Lungeninfiltrate

 

Enterokokken aus Blutkultur, Abstrichen, Sputum oder BAL; koagulase-neg. Staphylokokken oder Corynebacterium spp., Candida spp. aus Abstrichen, Saliva, Sputum, Trachealsekret oder bronchoalveolärer Lavage; jeder Keimnachweis aus Überwachungskulturen, Stuhl- oder Urinkulturen.

 

Cave: Es kann dennoch eine kausale Relevanz dieses Keimnachweises für anderweitige Infektionen vorliegen.

 

Andere Befunde, z. B. Staph. aureus oder Legionellen aus respiratorischen Sekreten, bedürfen der kritischen Gewichtung hinsichtlich ihrer ätiologischen Bedeutung (Beratung mit der Infektiologie/Mikrobiologie empfohlen), bevor sie zum Anlass genommen werden, die antimikrobielle Tx zu modifizieren.

 

C: Weiterführende bildgebende und andere Untersuchungen (Indikation abhängig von der Risikosituation und der Symptomatik)

 

Rö-Thorax (2 Ebenen); hochauflösende Thorax-CT, Nasennebenhöhlen-CT oder -MRT, Us-Abdomen, Echokardiografie, Augenhintergrund usw.

 

D: Weiterführende mikrobiologische Diagnostik

 

• Aspergillus-Galactomannan-Antigen im Serum
• Urinkultur
• Stuhlkultur einschl. Nachweis von Clostridium-difficile-Enterotoxin bei Durchfällen oder Verdacht auf Enteritis oder Kolitis; ggf. Virusdiagnostik: Rota-, Noro-Virus
• Wundabstrich (Nasopharynx, Analregion)
• Liquor: Kultur auf Bakterien, Pilze, ggf. PCR auf HSV
• Punktionsmaterial (Histologie + Kultur)
• bronchoalveoläre Lavage (BAL): Kultur + Mikroskopie; ggf.: CMV, HSV, RSV, Mykobakterien, Legionellen, Pneumocystis jiroveci, andere Pilze
• bei V. a. Venenkatheter-assoziierte Infektion entfernte zentrale Venenkatheter (ZVK) mikrobiologisch untersuchen
• diagnostische Methode ggf. mit Spezialisten absprechen