Zytostatika u. a. Wirkstoffe mit hohem Diarrhö-Risiko

5-Fluorouracil (Diarrhö bei Bolus > bei kont. Infusion. >  bei Capecitabin), Bevacizumab, Cetuximab, Irinotecan, Dasatinib, Erlotinib, Everolimus, Gefitinib, Imatinib, Lapatinib, Nilotinib, Panitumumab, Sunitinib, Sorafenib, Temsirolimus.

Weitere Faktoren, die das Auftreten einer Diarrhö fördern können

Nahrungsprodukte

• Milch und Milchprodukte
• scharfe Gewürze
• Alkohol
• koffeinhaltige Getränke
• bestimmte Fruchtsäfte (z. B. Orangensaft, Pflaumensaft)
• ballaststoffreiche Ernährung, hochosmolare Zusatznahrung
• stark fetthaltige Nahrungsmittel, Cerealien

Medikamente

• Antibiotika
• Laxanzien
• Motilitätsförderer (Metoclopramid)

Nebenerkrankungen

• M. Crohn, Colitis ulcerosa
• Kurzdarmsyndrom
• Strahlenproktitis, -kolitis

Empfehlungen an ambulante Patienten bei Auftreten von Diarrhö

1. Meldung an den behandelnden Arzt: Beginn und Dauer der Diarrhö, Stuhlzahl und Frequenz, andere Symptome (Fieber, Schmerzen, Blut), Besonderheiten in der Ernährung und Medikation (Milchprodukte, Laxanzieneinnahme etc.)
2. Erste Maßnahmen (zuhause): kein Alkohol! Keine Milchprodukte!
   Hydrierung (3 l, dünner Tee etc., kein Sprudel, Cola, Kaffee etc.), kleine, leicht verdauliche Mahlzeiten, Einnahme von Loperamid: Anfangsdosis 4 mg gefolgt von 2 mg alle 4 h bzw. nach jedem ungeformten Stuhl (max. 16 mg/d).
3. Weiterer Verlauf:
   – Diarrhö beseitigt: Zunächst weiter Diät, langsamer Nahrungsaufbau
   – Diarrhö nicht beseitigt, Grad 1–2: Loperamid (s. o.), ambulante Kontrolle für
      weitere 12–24 h
   – Diarrhö nicht beseitigt, Grad 3–4:
       – stationäre Aufnahme, Flüssigkeits- und Elektrolytersatz
       – 3 x täglich Octreotid 100–150 mg s.c.
       – evtl. 3 x täglich Opiumtinktur 15 Tropfen
       – Ausschluss anderer Ursachen (Stuhldiagnostik, Clostridium diff., Norovirus,
         u.a.), evtl. Antibiotika

Sonderfälle:

• Bei Irinotecan-induzierter akuter Diarrhö im Rahmen eines cholinergen Syndroms:
  0,25 mg Atropin s.c.
• Für schwere Irinotecan-induzierte Diarrhö können Uridindiphosphat-Glucuronyl-Transferase (UGT)-Polymorphismen verantwortlich sein (UGT1A1*28), dann Dosis reduzieren. Bei M. Gilbert-Meulengracht evtl. vermehrt Diarrhöen.
• Bei schwerer Diarrhö nach 5-Fluorouracil oder Capecitabin Dihydropyrimidin-Dehydrogenase (DPD)-Mangel ausschließen.
• Pat. mit Neutropenie + Diarrhö (± Fieber) sind besonders gefährdet und bedürfen einer sorgfältigen (stationären) Behandlung.

Literatur

• Stein A et al: Chemotherapy-induced diarrhea: pathophysiology, frequency and guideline-based management. Ther Adv Med Oncol 2010; 2: 51–63